1.抑郁癥

定義

抑郁障礙的特征是抑郁情緒（例如，悲傷、易怒、空虛）或喪失愉悅感，并伴有其他認知、行為或植物神經(jīng)癥狀，這些癥狀顯著影響個體的功能能力。^[1]

流行病學

世界上大約有4.7%的人口在1年的時間段內(nèi)發(fā)生過抑郁癥。 28個國家對18至74歲的成年人開展了社區(qū)流行病學調(diào)查，回顧性報告顯示抑郁癥的終生患病率平均為10.6%（IQR 6-14），這點需要謹慎解釋，因為回顧性報告可能低估了真正的終生患病率。一項前瞻性流行病學研究報告，重度抑郁癥的終生患病率高達30-40%。^[2]

2.經(jīng)顱磁刺激 (TMS)

定義

經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。 時變的脈沖磁場可無創(chuàng)透過顱骨，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生感應(yīng)電流，并引起一系列生理生化反應(yīng)，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)元興奮性，從而改善及治療精神和神經(jīng)疾病。

作用機制

一般來說，高頻刺激增加了皮層興奮性，而低頻刺激對神經(jīng)回路有抑制性作用。高頻rTMS（>5 Hz）通過誘導(dǎo)長時程增強（LTP）對神經(jīng)組織產(chǎn)生興奮性效應(yīng)，低頻rTMS(≤1Hz）通過長時程抑制（LTD）對神經(jīng)組織產(chǎn)生抑制作用。

3.TMS治療抑郁癥

共識

2008年，F(xiàn)DA批準TMS用于治療難治性抑郁癥。2016年, 美國臨床經(jīng)顱磁刺激學會發(fā)布的《臨床TMS協(xié)會對重度抑郁癥TMS治療的共識審查和治療建議》對治療過程提出了五點建議。^[3] 2018年，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會電休克與神經(jīng)刺激學組發(fā)布了《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識》，其中建議使用高頻（HF）rTMS刺激左背外側(cè)前額葉皮層（L-DLPFC）或低頻（LF）rTMS刺激右背外側(cè)前額皮層（R-DLPFC)^[4]。最近，國際臨床神經(jīng)生理學聯(lián)盟（IFCN）發(fā)布《基于循證醫(yī)學的rTMS治療指南》，并將高頻rTMS刺激左背外側(cè)前額葉皮層的治療方案列為A級推薦^[5]。

治療方案[6]

[1] WHO. International Classification of Diseases 11th Revision. 2022.https://icd.who.int/en

[2] Herrman, H., Patel, V., Kieling, C., Berk, M., Buchweitz, C., Cuijpers, P., ... & Wolpert, M. (2022). Time for united action on depression: a Lancet–World Psychiatric Association Commission. 

[3] Perera, T., George, M. S., Grammer, G., Janicak, P. G., Pascual-Leone, A., & Wirecki, T. S. (2016). The clinical TMS society consensus review and treatment recommendations for TMS therapy for major depressive disorder. Brain stimulation, 9(3), 336-346.

[4] 李達, 許毅, 安建雄. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志, 2018, 007(001):4-9.

[5] Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018) [published correction appears in Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169]. Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002

[6] Blumberger, D. M., Vila-Rodriguez, F., Thorpe, K. E., Feffer, K., Noda, Y., Giacobbe, P., ... & Downar, J. (2018). Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. The Lancet, 391(10131), 1683-1692.

[7] Levkovitz, Y., Isserles, M., Padberg, F., Lisanby, S. H., Bystritsky, A., Xia, G., ... & Zangen, A. (2015). Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry, 14(1), 64-73.